03.11.2011 в 23:15

Пишет  Tariola:

Давно я тут ничего не писала, но тут как-то накипело у меня.

Удивляюсь людям. Сейчас стало модно критиковать церковь и ее "слуг". И не скажу, что без оснований. Более того, я хоть и человек верующий, но не религиозный, и сама недолюбливаю попов. Ну не нравятся мне люди, которые проповедуют, что обжорство - грех, но при этом выглядят как беременная женщина. И люди, проповедующий о скромности, но при этом ездящие на дорогих машинах, мне тоже не нравятся, они не внушают доверия.

Но не это удивляет в людях. Удивляет то, что огромное количество людей собираются и начинают ругать религии и тех, кто их исповедует. Верующие превращаются в недалеких дураков, которые напрасно коптят небо, а ведь могли бы пойти в науку и работать на благо людей. После этого у меня наступает ступор. Собственно, ситуация получается такая: кто-то кричит "наших бьют!", и начинается драка, причем где стояли, там и начали драться, а не побежали на крик.

И вот тут вопрос: ну и кто недалекий у нас?

Повторяю, я не поддерживаю РПЦ, хотя и крещена и формально являюсь православной. Но и идиотизм я не хочу поддерживать. Каждый верит в то, во что верит. Это свободный выбор каждого и это не поддается критики. Каждый выбирает по себе. (с)

P.S. особенно меня радуют неоязычники во всей этой каше, которые кричат о том, что нам всем надо жить по законам Природы. Кстати, мое предложение не водить своих детей в больницу, чтобы оставить в живых только самых сильных, было проигнорировано. Даже как-то обидно.

@темы: жизнь

---

22.01.2012 в 06:52

Пишет  Думай об Англии:

Не бери в голову
Мировые звезды, особенно это касается музыкантов, не представляют себя без дорожки. И если в быту они, как правило, довольствуются звуковой (а ты о чем подумал?), то несколько раз в год им обязательно нужна красная. Речь, конечно же, идет о всяких премиях и награждениях. Свет софитов, рев толпы и какой-нибудь Тимбалэнд, откормившийся контрабандной сгущенкой, держа в руках "Грэмми" верещит о том, что очень рад и удивлен.

А ты сидишь по эту сторону плазменной панели и ревешь в три ручья, как асфальтоукладчица из Мурманска при упоминании Роберта Паттинсона. Почему не ты на вершине олимпа? До каких пор твоя жизнь будет похожа на шот из слез и тормозной жидкости?

Может все дело в том, что ты, как и другие молодые люди бьешь в одну точку? Ведь, наверняка если ты вся из себя тёлачка, то ты хочешь быть супер-моделью, получая миллионы нихуя не делая, правда же? А если ты парень, то упаковав ляжки в джинсы младшей сестры, ты круглосуточно репетируешь с портвешком в подвальных ВИА, мечтая о мировой славе своей группы "Траурные прыщики", угадал?

Мне вот не хочеться вякать в очередной раз про стоящие (а хто ж их возбудил?) заводы и про непрестижную, но в прошлом почитаемую профессию сталевара, но все-таки. Почему у нас (и у вас, кстати) полстраны моделей и полстраны Куртов Кобейнов, которые никому не нужны?

Стандартная Маша замусоливает до дыр ковер на стенке пытаясь задрать ножки таким образом, чтобы в этом угадывалось как непорочное кокетство, так и грация обнаженной махи, которая подсела на чай для похудения.

А в это же время этажом ниже стандартный Валера терзает гитару и мечтает, чтобы демо-запись его песни "Я не дождался тебя возле магазина" таки взяли на "Наше Радио". И таких, блять, ЦЕЛАЯ СТРАНА! Откройте контактик и посмотрите!

Мы толкаемся в очереди с картавыми Нилами Янгами, хотим присунуть щербатым Сальмам Хайек, уступаем место в троллейбусе прыщавым Умам Турман и берем взаймы у гоповатых Брайанов Молко. И что с этим делать я, кстати говоря, не знаю. Как и не знаю точно, возьмут ли демо-запись моей группы "Траурные прыщики" на "Наше Радио", или меня опять наебали. Жизнь – говно, короче, так и запишите.

@темы: жизнь

---

Под катом тест. Открывать под страхом зависания инета, ибо картинка огромна.

Подумали?

Ваш внутренний мир таит в себе много неожиданностей, и этот мир - скрытая красота.

Я уверен, что эта картинка полностью отражает вас. Не смогу охарактеризовать ее, да и не буду, ведь вы поймете ее по-своему. Могу лишь сказать, что вы любите оставаться в тени, слегка отделенный(ая) от других, вы немного расстраиваетесь по этому поводу, ведь для вас мир бывает не приветлив. Но сострадание в вас не умирает, и если вы увидете, что кому-то так же плохо, как и вам, то не пройдете мимо.

Пройти тест

---

05.04.2011 в 03:35

Пишет  Моргаер:

101 далматинец
Черт

04.04.2011 в 22:30

Пишет  Маг и Чародей:

03.04.2011 в 01:28

Пишет  tatianochka:

Убийственный факт: далматинцев украли Хаус и папа Рона Уизли

---

15.12.2011 в 06:09

Пишет  Uncle_USN:

@темы: стЁб

---

28.02.2011 в 16:16

Пишет  Sagoyewatha:

натянув полиэстéр,
ехал коля на ЧР

@темы: мозги, жизнь

---

21.04.2009 в 01:33

Пишет  Urjeen:

Депрессия.

---

18.01.2012 в 20:40

Пишет  Hikikomori-tyan:

Ржака
В последнее время меня посещают мысли сексуального характера - "До кого бы доебаться?!"


Напиши этот коммент к 640 картинкам, зажмурься 20 раз, ударься головой об стену, ткни вилкой в глаз, сожги волосы подмышкой, и через минуту тебе позвонит парень, которого ты любишь


Когда вдруг мне становится интересно где она, с кем и как, я просто включаю Discovery, смотрю на обезьян и вижу, что она счастлива и жрёт бананы


Не было у тебя ни шиша и вот, вдруг радость, на тебе - шиш!


Рожденные ползать - расползайтесь! Я ВЗЛЕТАЮ!!!


Люди, у которых ВЕЧНО хорошее настроение, как у вас это получается? Как попасть в вашу секту? Кого для этого нужно убить?!

Окружающих надо периодически отпугивать, чтобы не сильно окружали...


Проснувшись утром, я подумал: "А почему бы мне не сходить на работу?" И не сходил...


Все таки мне нравится канал ТНТ. Там хоть предупреждают: через 2 минуты ДОМ-2 .. Можно за это время куда-нибудь съебаться в ужасе...

Wikipedia: "Я знаю всё!"
Google: "Я найду всё!"
В Контакте: "Я знаю всех!"
Internet: "Без меня вы ничто!"
Электричество: "Молчать, смертные!"


дайте мальчику в дудку ...а то что то грустный какой то




Такое настроение пропадает! Можно я пну вашу собачку?


Не стоит отвечать злу насилием, вы и вообразить не можете на что способно изнасилованное зло

Мы же с тобой интеллигентные люди, га*нюк


ты меня не любишь,
ну и чёрт с тобой,
бог тебя накажет-
серной кислотою


- Я имею свое мнение!
- Твое мнение имеют многие


- C праздником труда вас! Отмечаете?
- Нет, это не наш праздник


Искусство требовать жертв


Не хватает человеческого тепла. подкиньте еще людей в печь


Если я упаду, не ржи дура, загадывай желание, звёзда упала!


Внимание! Акция! Спроси как у меня дела и получи бесплатно в табло

мне так одиноко.нужна компания.желательно нефтяная...


Красота не спасет мир. Я отказалась. Выкручивайтесь сами...



понос мыслей при запоре слов



Глаза у меня добрые, но рубашка смирительная


Кто понял жизни смысл и толк, давно замкнулся и умолк



умей всегда быть в духе,больше пей.не верь убогой мудрости людей.и говори."жизнь-бедная невеста! приданое-в веселости моей.



Не бойтесь гранату - она ручная



Человеку свойственно ошиваться


Нет уверенности в завтрашнем дне: какое оно будет, завтрашнее дно?


Любишь кататься - катись к чёртовой матери!


Кофе "Нескафе" сделан из зёрен, тщательно отобранных у негров!


За проститутствующих здесь дам

@темы: стЁб

---

08.09.2009 в 05:01

Пишет  TERRANZ:

вольдемар, как обычно жгёт

@темы: книги, стЁб

---

07.05.2011 в 20:03

Пишет  Lilian_:

07.05.2011 в 14:00

Пишет [J]танцуй,Эль.[/J]:

ахахах)именно!

@темы: стЁб, жизнь

---

04.12.2010 в 02:50

Пишет  Vivika:

Бывают такие утра... Ты открываешь глаза - и понимаешь: ты не просто начал очередной день своего существования. Ты открываешь глаза - и начинаешь жить. И хочется все на свете попробовать, хочется дышать полной грудью, хочется пить кофе, смотреть на людей, красить ногти разноцветным лаком, ходить по магазинам, радоваться и расстраиваться из-за мелочей, болтать на все темы, перескакивая с одной на другую, не запоминая, просто слушать голоса. И все вокруг тебя совсем другое. И это видят, это нельзя не почувствовать. Я словно просыпаюсь. Словно по какой-то неопределенной причине вдруг исчезает моя ледяная гробница и я начинаю видеть мир не сквозь мутное стекло застывшей воды, а в полном цвете, полном объеме, полным запахов и звуков.
А потом чудеса заканчиваются. Словно щелкнули пальцами - и ты снова уснула, красавица. Снова где-то глубоко, а живет лишь какая-то оболочка. Все меняется, как вода. Уходит незамеченным, неоцененным, бессмысленным, не оставляя во мне ничего. Ледяной склеп-оболочку и слепые глаза, туман сна и мою не-реальность, в которой я и провожу свое забытье.
И я ненавижу такую жизнь. Ненавижу ее тем больше, что я жива. Я жива-жива-жива... В отличие от многих, кто хотел бы жить. Кто был достоин жить.
Жива? Нет. Просто я не-умерла.

@темы: жизнь

---

22.01.2012 в 01:17

Пишет  Imago-onnanoko:

Сейчас, тогда... always XD

---

21.01.2012 в 16:59

Пишет  A~chan:

Статья: The Benedict Cumberbatch band wagon
Еще одна статья по наводке из твиттера:

The Benedict Cumberbatch band wagon

In September 2007, I took my best friend to see Ionesco's Rhinoceros at the Royal Court. We were both instantly struck by the man playing the protagonist, Berenger. "Hmmm," she said, scanning the sсript-cum-programme in the interval. "I think this guy needs a new stage name - it'll never catch on. Ben-er-dict Cum-ber-batch."

В статье есть нехорошие слова.

Ссылка: London Evening Standard

Перевод, часть первая - в следствии непредвиденного ЧП, на работе перевести до конца не успела, прошу простить.:


На волне Бенедикта Камбербетча

В сентябре 2007-го года я пригласила подругу на спектакль Ионеско «Носорог», что шел в театре Роял-Корт. Нас незамедлительно покорил мужчина, исполняющий роль главного героя, Беренгера. «Хм-м», - произнесла она, рассматривая программку со сценарием. «Думаю, этому парню нужно новое сценическое имя — иначе его никто в жизни не запомнит. Бе-не-дикт Кам-бер-бетч.»

Прошедшие четыре года слегка припорошили пылью мою память, но позже мы видели его в баре Роял-Корта, то ли в тот же вечер, то ли когда смотрели другую пьесу. Он был с друзьями, и мы все спорили, не подойти ли нам к нему и не поздравить с отличным представлением, но посчитали, что будет слишком, словно мы следим за ним. А потом жалели об этом весь день. Мы с ней были истинными «Камбер-сучками» среди, как выясняется теперь, целой нации «Камбер-сучек».

Фактически, мы поздновато поймали волну Бенни-Си. За три года до этого его роль Стивена Хокинга — прекрасный портрет восхитительной души зажатой в немощном теле, - завоевала «Золотую Нимфу». Помимо постоянного участия в череде телевизионных сериалов (дважды в «Биении Сердца»), этот отпрыск двух профессиональных актеров, окончивший школу Хэрроу и изучавший театральное искусство в Манчестере, исполнил роль Питта Младшего еще до завершения своего обучения в Лондонской академии музыкального и драматического искусства в «Удивительной Легкости», посвященной борьбе против рабства.

Но если это восхождение было достаточно равномерным, в 2012 году 35-летний актер уверенно двигается в сторону высший лиги кино-индустрии — и закрепляет свое положение как наиболее впечатляющая звезда телевизионного экрана.

В первый же день нового года фантастическая четверка из Камбербетча, Мартина Фримена, Стивена Моффата и Марка Гэтисса выдала BBC на руки такую карту, которую их конкуренты теперь будут пытаться побить целый год. Шерлок за свои два сезона завоевал практически 9 миллионов зрителей на один эпизод, две BAFTA, и вызвал бесчисленное количество бурь в твиттере — самая примечательная из которых имела место в прошлое воскресенье, когда фанаты сериала пытались раскрыть то, как сыщик разыграл свою собственную смерть. Ну, а для тех, кому не достает очередной дозы Камбербетча, могут лицезреть его на широком экране в «Боевом Коне». После он исполнит ведущую партию в «Конце Парада», BBC-шной адаптации тетралогии Форда Мадокса о Первой Мировой войне. К концу месяца он улетит в Новую Зеландию для съемок в приквеле «Властелина Колец», «Хоббите», где выступит в ипостаси дракона.

Кроме того, Камбербетч был выбран на роль злодея в сиквеле «Звездного Пути» Дж. Дж. Абрамса (как бы подтверждая принятую в Голливуде точку зрения на связь между английским акцентом и злом). На данный момент он вездесущ, так, что даже стал сниться одному из моих коллег (мужчина, женат, гетеросексуал). Да даже его собственный агент Карон Маскилл смеется: «Нам уже хватило смотреть на него! Меня тошнит от его лица!»

Так почему же он — чуть ли не пуп Земли? «Исключительно благодаря Шерлоку, это очевидно», - говорит создатель сериала Стивен Моффат, и в его словах лишь доля шутки. «Если вы посмотрите на его карьеру, везде и всегда о нем говорят как о подающем надежды человеке, но у него никогда не было роли-прорыва. Чтобы стать звездой, иконой это просто необходимо — так, Шон Коннери был никем до Джеймса Бонда.»

«В тот миг, когда он (Камбербетч) увидел «Шерлока», он уже знал — это станет той ролью, что частично определит его самого. Он даже выглядит как Шерлок Холмс — каким бы мы хотели его видеть. Роберт Дауни Младший выступил блестяще (в фильме), но никто так и не поверил, что Холмс походит на него — он должен быть высоким, благородным британцем.»

Впрочем, дело не только в его внешнем виде. Камбербетч посвящает всего себя осмыслению своей роли. «Перед каждой из своих ролей он проделывает изрядную работу, готовясь к ней, и духовно, и физически» - рассказывает Маскилл. «К тому времени, когда он добирается до декораций, он уже полностью перевоплащается в того, кого ему предстоит играть и проявляет отменное понимание эмоций, как персонажа, так и окружающих.»

Когда он разучивал роль Стивена Хокинга, он встречался с профессором из Кэмбриджа, а так же с двумя людьми, страдающими болезнью моторных нейронов.

Специально для «Шерлока» он изучил игру на скрипке. «У него есть чисто физическая способность улавливать всякое — его аппликатура и владение смычком просто идеальны,» - комментирует Моффат.

И все-таки зрители не слышали исполнение Бенедикта, конечно. Моффат говорит, что Камебербетч использует электроскрипку: «Бенедикт говорит, что это крайне трудно — изображать гения, когда звучишь, как идиот — но он, в принципе, играет вполне сносно.»



P.S.: Перевод небечен, прошу прощения за ошибки-описки.

@темы: Sherlock BBC

---

07.11.2011 в 06:42

Пишет  Laighto:

Будущее глазами предков

Вот так представляли себе будущее в середине 20 века
Мне кажется мы до сих пор его так представляем:

+5

Корабль-город парит, а земля не вся застроена еще, где логика?

А вот с этим угадали, только флаг там другой:

Египет тоже заламинировали и подвесили:


Очень интересные иллюстрации 1900 года.
Похоже на лингофонный кабинет, только книжки-таки приходится начитывать на диск )

+10

Тут тоже угадали, только будку поставили на кран, а не рядом:

На радость роллерам:
\
Такая штука могла бы и голову отрезать, к счастью все не так:

И не так:



Вот же лентяи были тогда! Все бы им на машины спихнуть:

С транспортом ПОЧТИ угадали:



Мечта идиота, хотя если вместо самолета представить машину, а вместо повара Макдак, то получится Макавто:


Ну и просто немного ретро-будущего:

+13

Мне определенно нравятся руки-щипчики:











Выхожу, бывало, на Луну в коротком платье...

Источник: nevsedoma.com.ua/

---

11.11.2011 в 03:43

Пишет  Rika-tyan:

Пару дней назад углядела этот замечательный мем вк, решила потырить сюда наиболее злободневное для меня х"Д

---

06.11.2011 в 05:40

Пишет  Taho:

Топ-20 граффити октября

Стрит-арт развивается самыми быстрыми темпами из всех существующих видов искусства. С ним может посоперничать разве что графический и промышленный дизайн, но они прикладные и чаще всего насквозь коммерческие. А стрит-арт - в первую очередь социальное явление. Отражающее общество и его устремления.

Ежемесячно в мире появляется несколько сотен заметных работ, мы попробуем выбирать из них самые интересные и показывать вам.

Салоники, Греция

DAL и Faith47

Париж, Франция

Ludo

Буэнос Айрес, Аргентина

Щецин, Польша

Chazme / Sepe / Lump

Фремантл, Австралия

ROA

Гамбия

ROA

Безансон, Франция

Sam3

Мельбурн, Австралия

Fintan Magee

Кошице, Словакия

Aryz

Барнстепл, Великобритания

Mau Mau / Beejoir

Дублин, Ирландия

Любляна, Словения

Miha Artnak

Монтри, Франция

DALeast

Кельн, Германия

Herakut

Килларни, Ирландия

Fintan Switzer

Розендал, Норвегия

Белград, Сербия

BLU

Осло, Норвегия

Papy & Milouz TSF

Санкт-Петербург, Россия

---

19.10.2011 в 18:20

Пишет  Taho:

Павлин в полете
Павлины-то, оказывается, летают. Да еще как красиво)

---

26.11.2011 в 00:59

Пишет  Двуликая*:

Восстановление cознания во время наркоза?
Интранаркозное пробуждение — пробуждение во время хирургической операции. Может быть не замечено анестезиологом. В различных случаях пациент может испытывать болевые ощущения, слышать звуки, а также запоминает происходящие с ним события. Интранаркозное восстановление сознания является осложнением анестезии, не несущее непосредственной угрозы жизни человека, однако могущее вызвать психологические проблемы, вплоть до психических расстройств. Современный наркоз, проведенный без осложнений, не оказывает вредного влияния на организм человека.

Когда пациент подписывает информированное согласие на проведение операции и анестезии он имеет возможность обсудить с врачом все положительные и отрицательные стороны избранной тактики лечения и задать те вопросы, которые его беспокоят. Среди этих вопросов, опасение «присутствовать» на операции, помнить о том, что происходило в операционной, испытывать боль вызывают максимальную тревогу и беспокойство у большинства пациентов. Ответ на эти вопросы может быть различным.

Некоторые операции могут быть выполнены в условиях местного обезболивания или регионарной блокады. В этом случае в течение всей операции пациент не должен чувствовать никакой боли, но остается в сознании, он слышит и видит то, что происходит в операционной, может своевременно сказать о появлении каких-либо неприятных ощущений и получить соответствующую помощь, т.е. в определенной степени контролирует ситуацию. Конечно, эффект «присутствия» на собственной операции несет дополнительную психологическую нагрузку, которая может быть опасна для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы. Такая нагрузка может быть опасна и для эмоционально лабильных людей, испытывающих выраженную тревогу и страх перед операцией. В этом случае, местная или регионарная анестезия может быть дополнена поверхностной седацией, когда пациенту дополнительно вводят препараты, обладающие противотревожным, успокаивающим или легким снотворным действием. Поверхностная седация обеспечивает больному состояние эмоционального комфорта, он может дремать, спать, может проснуться во время операции, но такое пробуждение не останется незамеченным, поскольку у больного сохраняется возможность разговаривать и двигаться. Часть пациентов может помнить о том, что происходило в операционной, но эти воспоминания в подавляющем большинстве случаев не обладают стрессорным эффектом. Применение местной или регионарной анестезии в комбинации с поверхностной седацией в настоящее время считается оптимальным методом анестезиологического обеспечения большинства оперативных вмешательств в офтальмохирургии, травматологии и ортопедии, при операциях на поверхности тела и некоторых вмешательствах на органах малого таза.

Вместе с тем, существует очень большое число оперативных вмешательств и травматичных манипуляций, которые могут быть выполнены только в условиях общей анестезии. Общая анестезия предполагает обязательное угнетение сознания пациента, который в этом случае в течение всей операции находится в состоянии медикаментозного сна, просыпается только после окончания оперативного вмешательства и не помнит ничего из того, что происходило с ним в этот период. Примерно такой ответ на вопрос о возможном сохранении сознания во время операции может получить пациент, которому планируется проведение общей анестезии. В подавляющем большинстве случаев это категоричное заключение врача будет соответствовать действительности. Но не всегда. К сожалению, до настоящего времени у каждого больного, оперируемого в условиях общей анестезии, существует риск проснуться во время операции, при этом такое пробуждение может оказаться незамеченным анестезиологом. Интранаркозное восстановление сознания является осложнением анестезии, которое хоть и не несет непосредственной угрозы жизни человека, но может вызвать серьезные психологические проблемы, существенно изменяющие качество последующей жизни пациента.

В ноябре 2004 года в газете «Вашингтон Пост» было опубликовано интервью С.Вильямса, пациента одного из кардиохирургических стационаров США, в котором он рассказал о своих воспоминаниях об операции, выполненной два года назад. Вильямс неоднократно просыпался во время операции, слышал шум пилы, рассекающей грудину, рассуждения хирурга о плохом состоянии сердца и высокой вероятности смертельного исхода, чувствовал жгучую боль от разрядов дефибриллятора. «Самым худшим, - вспоминал С.Уильямс, - была моя беспомощность, отсутствие возможности сообщить врачам о том, что я не сплю». Он не мог ничего сказать, так как в трахею была установлена интубационная трубка для обеспечения дыхания, он не мог пошевелить пальцами или открыть глаза, потому что ему были введены миорелаксанты – препараты, блокирующие мышечную активность. «Мне было очень тяжело… Казалось, что я присутствую на собственных похоронах».

Этот случай является далеко не единственным опубликованным примером интранаркозного пробуждения, т.е. неконтролируемого и незамеченного врачами восстановления сознания у пациента во время выполнения операции в условиях общей анестезии. Частота интранаркозного пробуждения составляет менее 1%, однако она может быть значительно выше, достигая 2 – 10% и более, при некоторых видах операций, например, при экстренном кесаревом сечении, при оказании хирургической помощи пострадавшим с политравмой, а также в кардиохирургии. В результате каждый год, только в США, это осложнение развивается примерно у 20 000 – 40 000 больных хирургического профиля. Примерно у каждого третьего из этих пациентов такое восстановление сознания сопровождается болевыми ощущениями, у остальных боли нет, но возникает чувство дискомфорта, страха и даже паники. Более того, половина пациентов из этой группы не может вспомнить непосредственно после операции о том, что у них был эпизод восстановления сознания. Такие воспоминания могут появиться позже или не появиться совсем, однако и в этом случае их влияние на здоровье пациента, сроки его послеоперационного лечения, медицинской и социальной реабилитации может быть достаточно велико. У таких пациентов сохраняется тревожность, страх перед анестезией и операцией, ночные кошмары, длительные депрессии и другие психосоматические признаки синдрома посттравматического стресса, требующие специализированной лечения.

Следует отметить, что проблема интранаркозного пробуждения известна давно, ей были посвящены многочисленные научные исследования, конференции, монографии, статьи. Но лишь в последние годы, когда эта проблема стала обсуждаться в средствах массовой информации, когда к ее решению подключились государственные и общественные организации, в том числе и объединяющие пациентов, переживших это осложнение, появились первые реальные успехи и достижения, внедрение которых в клиническую практику позволило существенно, в тысячи раз, снизить вероятность интранаркозного восстановления сознания. Большинство из предлагаемых способов профилактики этого осложнения доступны и в отечественных стационарах, но в повседневной практике используются только в некоторых ведущих медицинских центрах. Более широкое их применение в определенной степени зависит и о того, насколько эти методы будут востребованы пациентами и страховыми компаниями.

Способы профилактики основаны на современных представлениях о механизмах развития этого осложнения.

Причины интранаркозного пробуждения.

Риск неконтролируемого пробуждения пациента во время операции зависит от многих факторов. Например, восстановление сознания может произойти в случае сбоя в работе наркозно-дыхательной аппаратуры. Однако вклад этого фактора в общую частоту интранаркозного пробуждения не превышает 2,5%. Более значимым являются общее состояние пациента, характер его основного и сопутствующих заболеваний, а также особенности используемого метода анестезии и возможность применения специальной аппаратуры, обеспечивающий мониторинг за состоянием больного во время анестезии.

1. Общее состояние пациента.

Вероятность интранаркозного пробуждения тем выше, чем более тяжелым является исходное состояние пациента. Большинство анестетиков имеют побочные эффекты, и частота их появления зависит от дозы анестетика и тяжести состояния больного. Поэтому во время общей анестезии врач анестезиолог, используя свой опыт и данные наблюдения за пульсом, артериальным давлением и другими показателями стремиться выбрать такую глубину анестезии, чтобы пациент не просыпался, а вероятность побочных эффектов была минимальна. Соответственно, у тяжелобольных, из-за повышенного риска нарушений кровообращения и дыхания врач иногда не может использовать необходимую для гарантированного устранения сознания дозу препаратов.

Риск интранаркозного пробуждения может быть повышенным у пациентов, длительно принимающих препараты, воздействующие на головной мозг, например, снотворные средства, алкоголь, наркотики и некоторые другие лекарственные средства. В такой ситуации может потребоваться большая, чем обычно, доза анестетика и определить ее при составлении плана общей анестезии бывает довольно сложно. В любом случае, очень важно, при беседе с врачом до операции рассказать ему обо всех фактах длительного приема лекарственных средств.

Вероятность интранаркозного пробуждения несколько выше у пациентов, ранее переживших это осложнение. Об этом факте тоже необходимо рассказать врачу, в этом случае он может изменить план анестезии или использовать специальные мониторы, позволяющие более точно определить глубину угнетения сознания во время наркоза. Более того, совместное и продуктивное обсуждение с врачом факта восстановления сознания во время наркоза, поиск причин развития этого осложнения существенно уменьшает не только риск повторного развития таких эпизодов, но и интенсивность послеоперационного стресса.

2. Выбор средств общей анестезии.

Частота случаев интранаркозного пробуждения безусловно зависит от вида общей анестезии. Наиболее высока вероятность этого осложнения при проведении анестезии кетамином (27 – 31%), при нейролептанальгезии (11- 13%), при использовании закиси азота (4 – 25%). К сожалению, именно с помощью этих анестетиков до настоящего времени в нашей стране проводится подавляющее большинство анестезий. Между тем, современные средства для общей анестезии существенно снижают риск этого, как, в прочем, и других интра- и послеоперационных осложнений. Так при проведении тотальной внутривенной анестезии на основе мидазолама или пропофола в комбинации с фентанилом частота интранаркозного пробуждения составляет 0,9 – 1,5%, а при использовании таких ингаляционных анестетиков, как изофлуран или севофлуран, не превышает 0,2 – 0,5%. Возможность применения этих препаратов следует обсудить при беседе с врачом.

3. Мониторинг глубины анестезии.

Состояние пациента, методика проведения общей анестезии имеют важное значение в механизмах интранаркозного пробуждения, однако ключевую роль играет отсутствие у анестезиолога объективной информации о степени угнетения сознания на каждом из этапов операции. При современных комбинированных методиках анестезии своевременно обнаружить клинические признаки пробуждения больного сложно, а контролируемые в этот период показатели газообмена и кровообращения, изменения которых и служат обычно основой для дозировки анестетиков, далеко не всегда отражают реальный уровень угнетения сознания. Для решения этой задачи предложены специальные мониторы, которые в реальном масштабе времени обеспечивают регистрацию сигналов электроэнцефалограммы пациента, автоматическую обработку ее элементов и преобразование полученных данных в число, появляющееся на экране монитора. Это число – «индекс» отражает степень медикаментозного угнетения функциональной активности головного мозга и, соответственно, сознания пациента. Существуют различные методики мониторинга спонтанной или вызванной биолектрической активности мозга, среди которых наиболее распространенным в клинической практике является мониторинг «биспектрального индекса» или BIS- мониторинг. Предложенный в начале 90-х годов этот метод быстро приобрел популярность и в настоящее время применяется уже в 160 странах. Более 3 миллионов общих анестезий ежегодно проводится с BIS - контролем, в США BIS – мониторами оснащены около 30% всех операционных и более 60% палат интенсивной терапии. Величина биспектрального индекса линейно соответствует уровню угнетения сознания пациента, при этом значение 100 – соответствует ясному сознанию, 60 – 80 – поверхностному сну, а для проведения общей анестезии оптимальным считается значение BIS - индекса в пределах 60 – 40. В этом случае вероятность незамеченного восстановления сознания пациента снижается в тысячи раз и составляет не более 0,002 %.
Важно подчеркнуть, что BIS- мониторинг уменьшает частоту не только необоснованно поверхностной, но и чрезмерно глубокой анестезии. Он обеспечивает возможность более рационально с учетом индивидуальных особенностей больного подбирать дозу анестетиков, ускорить процесс пробуждения больного после окончания оперативного вмешательства, уменьшить продолжительность пребывания в палате пробуждения и длительность лечения в палатах реанимации. Положительный длительный опыт применения BIS-мониторинга есть и в отечественных стационарах. Таким образом, интранаркозное восстановление сознания безусловно представляет серьезное осложнение общей анестезии, о возможности развития которого должен знать каждый пациент. Конечно, эти знания нужны пациенту не для того, что стать причиной отказа от необходимого лечения, а для обсуждения этой проблемы с врачом и определения возможности применения таких методов лечения и мониторинга, которые обеспечивают более качественную, комфортную и безопасную анестезиологическую помощь.

totalanest.ucoz.ru/publ/1-1-0-3

---

12.11.2011 в 07:32

Пишет  ~Талисман~:

---

24.11.2010 в 10:59

Пишет  Итицкая сила!:

«квадрат Декарта» - техника принятия решений
Вы стоите перед выбором — делать нечто или не делать? Например, вы хотите завести собаку, но у вас сомнения. Да, вы знаете все плюсы такого решения. И знаете, какова ваша жизнь без собаки. И не знаете, как лучше поступить. Обычно советуют на бумажке выписать все плюсы и минусы наличия собаки, но это не всегда вносит полную ясность, как же лучше поступить.

Техника «квадрат Декарта» позволяет рассмотреть ситуацию с четырех разных точек зрения. Выполнять ее лучше всего письменно. Разделите лист бумаги на четыре части и в каждую вписать соответствующие пункты:



1. Что будет, если я заведу собаку (плюсы от получения желаемого). Наконец-то сбудется моя мечта детства о лабрадоре. Научу его разным трюкам, буду хвастаться друзьям, летом буду возить его на дачу и ходить с ним по грибы.

2. Что будет, если я НЕ заведу собаку (плюсы от неполучения желаемого). Если я не заведу собаку, мне не надо будет как-то менять свой уклад жизни.

3. Чего НЕ будет, если я заведу собаку (минусы от получения желаемого). С утра уже поваляться в кровати не получится, потому что ее надо выгуливать. Я не смогу снять квартиру, если хозяева против домашних животных. Не смогу легко переезжать с места на места, а также уезжать в длительные, многомесячные командировки.

4. Чего НЕ будет, если я НЕ заведу собаку (минусы от неполучения желаемого). У меня не будет друга, который будет ждать меня дома с работы, и с которым мы можем ходить гулять. И детская мечта моя не сбудется.

С последним пунктом надо осторожнее, потому что он слишком похож на первый (наше подсознание любит игнорировать частицу "НЕ")